La prostatite chronique est une inflammation chronique de la prostate (ci-après l'abréviation prostate peut apparaître) et l'étiologie du processus inflammatoire peut différer selon les patients. C'est pourquoi la classification de la prostatite est constamment revue et mise à jour.
Selon la classification (NIH), la prostatite chronique comprend le deuxième type, ou prostatite bactérienne chronique (CKD), le troisième type (prostatite chronique non bactérienne, CNP), le quatrième type, la prostatite inflammatoire asymptomatique.
La classification NIH de la prostatite (1999) suggère de diviser la prostatite dans les groupes et types suivants:
- Type I – prostatite bactérienne aiguë
- Type II : prostatite bactérienne chronique
- Type III – syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS) :
- III A – syndrome inflammatoire de douleur pelvienne chronique (leucocytes dans la troisième partie de l'urine, liquide séminal)
- III B – syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire (absence de leucocytes dans les urines, le liquide séminal)
- Type IV : prostatite asymptomatique (le processus inflammatoire est déterminé par l'histologie)
Le troisième type de prostatite est associé au syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS) et se divise en CPPS inflammatoire et CPPS non inflammatoire.
Ce type de prostatite ne s'accompagne pas d'une infection bactérienne du pancréas. Le diagnostic repose sur l'étude de la sécrétion du pancréas, des symptômes cliniques et des résultats de la culture bactérienne.
En règle générale, même en l'absence de composante bactérienne de la prostatite, un traitement antibactérien empirique (fluoroquinolones ou sulfamides) est initialement réalisé.
Avec le quatrième type de prostatite, les patients ne se plaignent pas. Ce type de prostatite est diagnostiqué accidentellement, lors d'une biopsie de la prostate pour exclure une autre pathologie possible (cancer de la prostate).
Le quatrième type de prostatite est établi sur la base d'une biopsie, d'un examen d'un échantillon chirurgical ou d'une analyse de sperme qui n'est pas dû aux plaintes du patient concernant des symptômes spécifiques de la prostatite. La prostatite asymptomatique ne nécessite pas de traitement.
La prostatite s'accompagne souvent de taux élevés de PSA (antigène spécifique de la prostate). En cas d'augmentation prolongée du PSA pendant un traitement antibiotique, il est recommandé au patient de subir des biopsies périodiques du pancréas.
Prostatite bactérienne chronique (IRC)
La prostatite bactérienne chronique est causée par une infection bactérienne de la prostate (PG). L'IRC provoque un tableau clinique caractéristique, dans lequel une inflammation récurrente des organes du système urinaire apparaît (le plus souvent, l'exacerbation de l'inflammation est causée par le même micro-organisme).
L'IRC est souvent confondue avec la prostatite non bactérienne, le syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS) et la prostatodynie.
Par définition, l’IRC est associée à une prolifération de micro-organismes pathogènes dans une culture de sécrétions prostatiques, de sperme ou d’une partie d’urine obtenue après un massage de la prostate. En règle générale, la microscopie des sécrétions pancréatiques révèle 10 leucocytes et macrophages ou plus dans un champ de vision.
Le complexe symptomatique de la prostatite est très courant. Environ la moitié des hommes développent au cours de leur vie un tableau clinique similaire à celui de la prostatite.
Cet ensemble de symptômes représente 8 % de toutes les visites chez l'urologue. Les patients présentant des symptômes de prostatite sont plus susceptibles de consulter un spécialiste que les patients présentant une hyperplasie pancréatique ou un cancer du pancréas.
Souvent, les symptômes de la prostatite ne sont pas associés à une infection bactérienne chronique de la glande. Malgré ce fait, traditionnellement les patients présentant des symptômes de prostatite se voient prescrire un traitement antibactérien (50 % des patients présentant des symptômes de prostatite reçoivent un traitement antibiotique, seulement chez 5 à 10 % des hommes, ces symptômes sont causés par une infection bactérienne et le traitement s'accompagne d'une guérison pour le patient).
Dans la plupart des cas, l'antibiothérapie entraîne une dynamique positive de la maladie en raison de l'effet placebo ou de l'effet anti-inflammatoire de l'antibiotique.
Les micro-organismes « difficiles » (chlamydia, mycoplasmes, ureaplasma), qui peuvent provoquer une maladie rénale chronique, mais ne se développent pas bien sur les milieux nutritifs, constituent un facteur de complication dans le diagnostic de la prostatite.
Dans ce cas, la situation peut être interprétée à tort comme une prostatite non bactérienne. Un examen plus approfondi du patient à l'aide de technologies de détection d'acide nucléique bactérien indique une association plus fréquente des symptômes de prostatite avec une infection bactérienne.
Des recherches sont actuellement menées sur la relation possible entre prostatite et cancer du pancréas. La théorie est que les médicaments anti-inflammatoires qui réduisent l’activité de l’enzyme cyclooxygénase pourraient réduire l’incidence du cancer du pancréas.
Étiologie
Le pancréas, de par sa configuration anatomique, peut servir de foyer d'infections récurrentes. La partie périphérique de la glande est formée par un système de canaux communicants ayant une faible capacité de drainage, ce qui peut provoquer une stagnation de la sécrétion de la glande.
Avec l'âge, le pancréas augmente, des symptômes d'obstruction du système urinaire et de reflux d'urine dans les conduits de la glande se développent.
Le reflux d'urine est également possible avec le développement d'une sténose urétrale. Le reflux d'urine, même stérile (ne contenant pas de bactéries), peut provoquer une irritation chimique et déclencher une fibrose tubulaire et la formation de calculs dans les canaux pancréatiques, ce qui conduit ensuite à une obstruction intracanalaire et à une stagnation des sécrétions pancréatiques.
En cas de stagnation, la flore bactérienne peut rejoindre la sécrétion, conduisant à la formation d'un foyer d'infection chronique avec des exacerbations périodiques.
L'infection du pancréas peut se développer à la suite d'une infection ascendante dans le contexte d'une urétrite ou lorsque de l'urine infectée pénètre dans les conduits de la glande.
L'infection de la glande peut persister longtemps en raison d'une mauvaise accumulation de médicaments antibactériens dans ses tissus. Il n’existe aucun mécanisme actif pour le transfert de médicaments antibactériens vers les cellules pancréatiques ; La concentration du médicament dans la cellule dépend de sa diffusion passive à travers la membrane.
Les agents responsables les plus courants de la maladie rénale chronique :
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa
- Espèce de Protée
- Espèce de Staphylocoque
- Espèces d'entérocoques
- Espèce de Trichomonas
- Espèce de Candida
- chlamydia trachomatis
- Ureaplasma urealyticum
- mycoplasme hominis
Un autre facteur qui réduit l'effet des médicaments antibactériens est l'acidité de la sécrétion prostatique (pH = 6,4), qui est nettement inférieure à l'acidité du plasma (pH plasmatique = 7,4) et réduit la diffusion d'antibiotiques à forte acidité dans la sécrétion prostatique.
L'infection à Escherichia coli (E. coli) dans l'IRC survient chez 8 patients sur 10. D'autres agents pathogènes sont beaucoup moins courants. Le rôle de la flore Gram positive (Staphylococcus epidermidis et S. saprophyticus) dans le développement de l'IRC est controversé.
Ces micro-organismes vivent généralement dans l’urètre antérieur et peuvent « contaminer » le matériel au moment de son prélèvement, conduisant à de fausses conclusions. Par conséquent, le traitement est prescrit aux patients sur la base de la deuxième culture bactérienne du matériel.
Transmission des infections
Dans la plupart des cas, il n’est pas possible de déterminer la source exacte de l’infection du pancréas. L'infection urétrale ascendante est une origine connue en raison de l'association fréquente de prostatite avec la flore gonococcique de l'urètre (urétrite gonococcique).
Parmi les voies de transmission des infections les plus courantes figurent :
- Infection ascendante de l’urètre.
- Reflux d'urine contenant des micro-organismes pathogènes dans les canaux pancréatiques.
- Migration des bactéries du rectum ou leur propagation lymphogène.
- Introduction hématogène de bactéries.
Épidémiologie
Selon les statistiques, jusqu'à 25 % des patients urologiques souffrent de symptômes associés à la prostatite.
Environ 5 patients sur 10 développeront des symptômes similaires à ceux de l’inflammation pancréatique au cours de leur vie. Moins de 5 à 10 % des hommes présentant des symptômes d’inflammation pancréatique souffrent de prostatite bactérienne.
Les symptômes de la prostatite se développent le plus souvent entre 36 et 50 ans. La prostatite est le problème urologique le plus fréquent chez les patients de moins de 50 ans et la 3ème pathologie urologique la plus fréquente chez les patients de plus de 50 ans. La fréquence des symptômes de la prostatite est de 10 % chez les hommes de 20 à 74 ans.
Pronostic de MRC
Le taux de guérison lorsqu'il est traité avec un médicament du groupe des sulfamides est de 30 à 40 %, avec les fluoroquinolones de 60 à 90 %.
Morbidité
L'inflammation du pancréas affecte considérablement la qualité de vie du patient (la qualité de vie est réduite au niveau d'un patient atteint d'une maladie coronarienne ou d'un patient atteint de la maladie de Crohn).
Des études montrent que la prostatite provoque des changements dans l'état mental comparables au niveau de changements mentaux chez les patients atteints de diabète sucré et d'insuffisance cardiaque chronique.
Des études rétrospectives indiquent une relation entre la gravité de l'IRC et l'incidence des dysfonctionnements de la sphère sexuelle chez l'homme (dysfonction érectile, durée des rapports sexuels, éjaculation précoce). La nature exacte de l’association de ces maladies (cause psychogène ou somatique) reste encore floue.
Dans une étude, les scientifiques ont comparé l’évolution de l’IRC lors d’une infection par C. trachomatis et lors d’une infection par la flore uropathogène la plus courante.
Dans le groupe infecté par C. trachomatis, une qualité de vie inférieure a été observée chez les patients ; Les patients se plaignaient le plus souvent d’éjaculation précoce lors des rapports sexuels.
Dans une étude portant sur 110 hommes stériles atteints d'IRC, 78 ont obtenu de bons résultats lorsqu'on leur a prescrit un médicament du groupe des fluoroquinolones : la motilité des spermatozoïdes a augmenté de manière significative, le nombre de leucocytes dans le liquide séminal a diminué, la viscosité du liquide séminal a diminué et la teneur en radicaux libres, en IL-6 et en TNF-alpha a diminué.
Dans un groupe témoin de 37 hommes en bonne santé, aucun des indicateurs répertoriés n'a changé lors de la prescription d'un médicament à base de fluoroquinolone. Dans le groupe de patients ayant une mauvaise réponse aux antibiotiques, ces indicateurs se sont détériorés.
Tableau clinique
Les patients atteints d'IRC se rendent souvent chez le médecin avec une liste de plaintes subjectives. Seule une petite partie des plaintes décrites lors de l'entretien avec le patient sont spécifiques à une inflammation du pancréas et permettent au médecin de limiter la recherche d'une pathologie.
Les patients se plaignent de douleurs pouvant être observées au niveau du périnée, de la tête du pénis, des testicules, du rectum, du bas-ventre et du dos.
Les périodes d'exacerbation de l'infection au niveau du pancréas alternent avec des périodes de maladie asymptomatique.
Les patients peuvent développer des symptômes d'obstruction ou d'irritation des voies urinaires : fréquence accrue des mictions, mictions par petites portions, diminution de la pression du jet, nycturie (mictions accrues la nuit), incontinence urinaire.
Souvent, les patients atteints d'IRC se plaignent d'un écoulement de l'urètre (il peut être incolore ou laiteux), de douleurs lors de l'éjaculation, de sang dans l'éjaculat et d'une altération de la fonction érectile du pénis.
En cas de suspicion d'IRC, l'urologue pose un diagnostic différentiel avec une autre pathologie courante parmi la liste suivante :
- Prostatite aiguë. Accompagné d'un tableau clinique plus prononcé, d'une intoxication grave et de symptômes pancréatiques sévères. Si elle n'est pas traitée à temps ou avec un mauvais traitement antibactérien, elle peut évoluer vers une infection chronique du pancréas et se compliquer d'un abcès de la glande.
- Calculs dans la prostate.
- Obstruction des voies urinaires résultant d'une hyperplasie pancréatique bénigne, d'un rétrécissement de l'urètre, d'un dysfonctionnement du col de la vessie. Accompagné de symptômes d'écoulement lent. Ils ne s'accompagnent pas d'intoxication, d'augmentation des bactéries dans les sécrétions pancréatiques ou dans le tiers des urines.
- Myalgie de tension du plancher pelvien.
- Cystite. L'inflammation de la vessie s'accompagne d'une envie accrue d'uriner, le patient urine par petites portions, d'une intoxication et de douleurs dans le bas de l'abdomen.
- Abcès du pancréas. L'abcès pancréatique est une complication rare de la prostatite aiguë. Accompagné d'une intoxication grave et d'une douleur intense au périnée. Dans certains cas, un abcès pancréatique peut être palpé à travers le rectum (défini comme une zone de ramollissement du tissu pancréatique), à l'aide d'une échographie transrectale, tomodensitométrie des organes pelviens.
- Urétrite. L'urétrite s'accompagne d'une légère intoxication, de douleurs au début de la miction et d'un écoulement de l'urètre. Dans le diagnostic de l'urétrite, on utilise un grattage de la surface de l'urètre, suivi d'une microscopie et d'une analyse des acides nucléiques.
- Prostatite tuberculeuse.
Diagnostic
Pour un diagnostic précis de l'IRC, il est nécessaire de réaliser une microscopie des sécrétions pancréatiques, une culture bactérienne d'un échantillon d'urine après massage de la glande et une culture bactérienne du sperme.
Le spectre de la flore dans l'IRC est similaire à celui des agents responsables de l'inflammation aiguë du pancréas. La plupart des cas d'IRC sont associés à un seul agent pathogène, mais une combinaison de plusieurs bactéries comme source de prostatite n'est pas rare.
Lors de l'examen de l'urine, il est important de comparer le contenu/concentration de bactéries dans trois portions (l'IRC se caractérise par une concentration plus élevée de microbes dans la troisième portion, à la fin de la miction, par rapport à l'urine au début et au milieu de la miction).
La détection de plus de 10 leucocytes dans le champ de vision lors de la microscopie du matériel indique la présence d'un syndrome inflammatoire prononcé.
examen microscopique
Le plus souvent, l'IRC est établie sur la base de l'examen microscopique des sécrétions pancréatiques et de l'urine après un massage transrectal du pancréas. Si le patient présente des symptômes d'infection urogénitale aiguë ou de fièvre au moment de l'examen, le médecin doit s'abstenir de procéder à un examen transrectal et à un massage de la prostate.
Dans cette situation, il existe une possibilité que le patient souffre d'une prostatite aiguë et la possibilité de développer une septicémie due au massage de la prostate augmente.
L'IRC se caractérise par une teneur plus élevée en leucocytes dans le biomatériau sous microscopie et par des résultats positifs de culture bactérienne du biomatériau.
Culture bactérienne de la sécrétion prostatique.
La réalisation de cette étude facilite le diagnostic de MRC. Pour l'étude, une partie de l'urine est utilisée après massage transrectal du pancréas.
Le matériel obtenu est utilisé pour la culture bactérienne afin de déterminer la résistance bactérienne aux antibiotiques.
Le massage de la prostate est effectué jusqu'à l'obtention d'un écoulement blanc de l'urètre ; L'ensemble de la procédure peut prendre environ une minute. Avant de réaliser l'étude, il est nécessaire d'informer le patient sur la méthodologie de la recherche et ses objectifs.
Parfois, à la suite d'un massage du pancréas, de l'urine mélangée à des excréments blancs est libérée de l'urètre ; Dans ce cas, le liquide obtenu est soumis à une culture bactérienne. En présence d'une infection du pancréas, l'acidité de la sécrétion passe de pH 6,5 à pH 8,0.
Antigène spécifique de la prostate (PSA)
Le test PSA de routine pour la prostatite n’est pas recommandé. La plupart des patients atteints d’IRC avérée présentent une augmentation marquée du taux de PSA.
Une augmentation du PSA dans la prostatite n'est pas associée à un risque accru de cancer du pancréas. Sur la base d'une augmentation du PSA, il est impossible de faire la distinction entre le cancer du pancréas et l'inflammation ; un examen complémentaire est nécessaire (TRUS, biopsie pancréatique).
Chez les patients atteints d'IRC et de taux de PSA élevés, il est nécessaire de réanalyser ce marqueur 6 à 8 semaines après la fin du traitement contre la prostatite.
Le niveau du marqueur devrait revenir à des valeurs normales lorsque la prostatite est guérie. Si des résultats élevés au test PSA persistent pendant une longue période, une biopsie du pancréas est nécessaire pour exclure d’autres pathologies possibles.
Échantillon de trois verres
Cette méthode a toujours été la norme pour diagnostiquer l’IRC. La technique a été décrite pour la première fois en 1968. Aujourd’hui, les médecins se tournent de plus en plus vers cette étude.
Au lieu de tester trois verres, les médecins effectuent une étude de cultures de micro-organismes dans l'urine avant et après un massage transrectal du pancréas.
Cette méthode est particulièrement utile lorsque l’urine présente dans la vessie est stérile. Si des micro-organismes sont présents dans la vessie, le patient se voit prescrire un agent antimicrobien du groupe des nitrofuranes, qui provoque la stérilité de l'urine dans la vessie et permet une investigation.
Technique d'essai :
- La première portion d'urine est de 5 à 10 ml, collectée dans un verre séparé et contient des micro-organismes de l'urètre.
- Après avoir récupéré la première portion, le patient urine dans les toilettes ; Après l'écoulement de 150 à 200 ml d'urine, 10 à 15 ml supplémentaires d'urine sont collectés (la deuxième partie dans un verre séparé). La deuxième partie contient des micro-organismes provenant de la vessie.
- La troisième portion est un mélange de sécrétion pancréatique et d'urine, obtenu après un massage pancréatique et représente environ 5 à 10 ml, qui est collectée dans un verre séparé. La troisième partie est envoyée pour culture bactérienne.
Échographie transrectale
Cette étude n'est informative qu'en présence d'un abcès pancréatique. L'abcès pancréatique est une pathologie rare qui s'accompagne d'une intoxication grave.
Si la TRUS n'est pas possible et qu'un abcès pancréatique est suspecté, un scanner peut être réalisé. TRUS peut être utilisé pour détecter les calculs pancréatiques.
Chez certains patients présentant des exacerbations fréquentes de la maladie rénale chronique, les calculs pancréatiques peuvent être un déclencheur important de crises récurrentes.
L'utilisation de TRUS ne permet pas d'établir un diagnostic d'IRC, bien que la présence d'inclusions hypoéchogènes et de calcifications dans le stroma de la glande puisse indiquer la présence d'une infection et d'une inflammation chronique et obliger le médecin à examiner en outre le patient.
biopsie pancréatique
L'étude la plus informative est une biopsie pancréatique. Cependant, cette procédure est rarement réalisée dans les cas d’IRC, car la microscopie et la culture bactérienne du biomatériau suffisent pour un diagnostic précis.
L'examen de l'échantillon de biopsie obtenu au microscope permet d'identifier une infiltration focale du stroma pancréatique avec des cellules inflammatoires.
La biopsie peut être utilisée pour la culture bactérienne et pour déterminer la sensibilité de la flore à certains médicaments antibactériens.
Les contre-indications à la réalisation d'une biopsie sont une intoxication grave du patient, une fièvre élevée, des symptômes d'inflammation aiguë du pancréas (la réalisation d'une biopsie dans ces conditions peut entraîner la propagation de bactéries dans tout le corps du patient et le développement d'une septicémie bactérienne).
La prostatite de type IV est établie uniquement sur la base d'une biopsie pancréatique. Cette catégorie de prostatite se caractérise par une inflammation asymptomatique du stroma de la glande et une augmentation du PSA. Un taux de PSA constamment élevé peut nécessiter une biopsie pancréatique pour exclure un cancer du pancréas.
urétrographie rétrograde
L'urétrographie rétrograde est utilisée dans le diagnostic différentiel de l'IRC et du rétrécissement de l'urètre. Pour réaliser cette étude, un produit de contraste radio-opaque est injecté dans l'urètre et une radiographie est réalisée. En cas de sténose urétrale, l'image montre un rétrécissement de la bande de contraste dans une zone limitée.
Prostatite chronique non bactérienne (CNP)
Le CNP est une maladie accompagnée d'une inflammation chronique du pancréas, de symptômes de prostatite et de résultats négatifs de culture bactérienne de biomatériau dans un milieu nutritif.
Le CNP appartient à la prostatite de type III selon la classification moderne et est divisé en IIIA (syndrome inflammatoire de douleur pelvienne chronique, CPPS) et IIIB (CPPS non inflammatoire).
Traditionnellement, des médicaments antibactériens sont utilisés dans le traitement du CNP ; La durée du traitement est de 30 à 40 jours. Selon des études modernes, il est préférable d'utiliser un traitement antibactérien à court terme (2 semaines) chez les patients du groupe IIIA, tandis que parmi les urologues du groupe IIIB, ils tentent d'éviter l'utilisation d'antibiotiques.
Épidémiologie
Le CNP peut se développer chez les hommes de tout groupe d’âge.
- La plupart du temps, le CNP se développe entre 35 et 45 ans.
- Le CNP est également courant parmi les différents groupes ethniques.
Facteurs de risque du CNP :
- Les blessures (traumatisme, intervention chirurgicale, manipulation intra-urétrale) peuvent provoquer une inflammation du tissu glandulaire.
- Épisodes antérieurs d’inflammation du pancréas.
- Stresser.
- Hypothermie générale, hypothermie du périnée en position assise prolongée sur des surfaces froides.
- Altérations de l'état psycho-émotionnel.
La cause exacte du CNP n’a pas encore été établie. Les scientifiques suggèrent que l'étiologie possible du CNP réside dans une combinaison de plusieurs facteurs : les caractéristiques psycho-émotionnelles du patient, les troubles immunologiques, les troubles hormonaux et neurologiques. La combinaison de ces facteurs conduit au développement de symptômes de prostatite.
Le tableau clinique du CNP est très diversifié et peut ne pas différer du tableau clinique de l’IRC.
Diagnostic
Le diagnostic de CNP est établi sur la base des symptômes, de l'examen physique du patient par un urologue, de l'étude des antécédents médicaux et d'examens complémentaires en laboratoire.
Les éléments suivants sont utilisés dans le diagnostic du CNP :
- Toucher rectal numérique : La face postérieure du pancréas est examinée par voie transrectale. À la palpation, le pancréas peut être sensiblement douloureux, ferme et quelque peu hypertrophié.
- Une analyse générale des urines révèle une augmentation des leucocytes.
- La culture bactérienne des urines et des sécrétions pancréatiques ne conduit pas à la croissance de micro-organismes.
- L'ensemencement bactérien du sperme ne permet pas la croissance de micro-organismes.
Prévention des maladies
- Augmentez la quantité de fruits et légumes dans l'alimentation quotidienne (ils contiennent une grande quantité d'antioxydants et aident à réduire l'inflammation des organes internes).
- Réduisez les produits à base de blé dans votre alimentation.
- Prenez des probiotiques pendant un traitement antibactérien.
- Consommation accrue d'acides gras polyinsaturés.
- Augmentation des protéines végétales dans l’alimentation et diminution des protéines animales.
- Buvez du thé vert. Le thé vert contient des catéchines, qui sont de bons antioxydants. Les catéchines ont une activité anti-inflammatoire prononcée.
- Buvez votre consommation quotidienne d’eau. Une hydratation suffisante du corps permet de prévenir les infections des voies urinaires et, par conséquent, la prostatite.
- Maintenir une forme physique et un poids corporel normal.
- Évitez les situations stressantes.
- Maintenir l’hygiène personnelle.
- Utilisation de méthodes contraceptives barrières.
- Éviter les blessures dans la zone périnéale. Faire du vélo ou du vélo peut endommager le pancréas et contribuer au développement d'une inflammation.
- Boire du jus de canneberge, du jus, de la décoction d'airelles. Ces jus et décoctions ont un effet uroseptique prononcé et peuvent empêcher le développement d'une inflammation dans les organes du système génito-urinaire.
- Limitez ou refusez de boire de l’alcool.
- Éviter l'utilisation d'épices. Les épices peuvent aggraver les symptômes de la prostatite.
- Réduisez la consommation de caféine. La caféine provoque une irritation du pancréas et une aggravation de la prostatite.